中暑送急診前該做的5件事

引發社會各界關注的下士洪仲丘案雖然真相還沒水落石出，但有件事我們現在就可以弄清楚，那就是對熱衰竭、中暑要有正確認識，以免錯失急救良機。

中暑會致命，熱衰竭不會

常聽到熱昏厥、熱痙攣、熱衰竭、中暑等名詞，這些都屬於熱傷害。如果長時間處在高溫環境，卻沒有補充足夠的水分和鹽分，很可能會造成脫水、電解質不平衡、散熱困難、器官受損而出現各種熱症候群。

在各種熱傷害中，熱昏厥算是輕症，例如學生站在操場聽訓一段時間後昏倒，三總中暑防治中心主任、內科教授朱柏齡指出，這種熱昏厥是因為人體對熱的環境不適應，使得皮膚血管擴張而大量流汗（幫助散熱），血液會在體內重新分配，因為大量的血液跑到皮膚等周邊血管幫助散熱，導致腦部血流暫時不足，發生暫時昏厥，通常體溫不會明顯升高，只要趕緊將患者抬到蔭涼處保持平躺，很快自己就會醒過來。

另外，熱痙攣也算輕症。

當運動量過大、流汗多、水分及電解質流失，導致血中鈉、鉀離子濃度相對偏低，肌肉會收縮，引發疼痛、抽筋或顫抖，較常發生在小腿後方的肌肉群和腹部的肌肉群，也可發生在其他劇烈運動的肌肉群，且可能連續發作，建議不要在高溫環境下從事太過激烈的運動，運動時間也不宜過長，朱柏齡提醒。

至於熱衰竭和中暑，常常被錯誤看待，尤其中暑的嚴重性往往被輕忽，危急性命。

從字面上看熱衰竭（heat exhaustion）似乎很嚴重，其實是指身體對過熱的反應，長時間曝露在高溫環境中，導致體內鹽分與水分流失，人類是恆溫動物，當外在環境溫度很高導致體溫升高時，大腦下視丘的體溫中樞會發出指令，要皮膚血液循環增加，心臟打出去的血液輸出量也要跟著增加，如果血液容積不足，體內的血液會重新分配，使內臟器官血液循環減少，皮膚血液循環增加協助排汗，把體內的熱帶出去，當內臟血液不足，會呼吸急促、心跳加快，當腦部缺血時就會頭暈、頭痛、臉色蒼白，當腸胃的血液不足時就會出現噁心、嘔吐、吃不下，不過熱衰竭時通常體溫正常或微燒（核心體溫不會超過攝氏40度），「熱衰竭患者通常不會致死，除非不治療惡化至中暑時才可能導致死亡，」朱柏齡說。

這時要趕緊到蔭涼或有空調處躺下休息，鬆脫衣物，並稍微抬高雙腳，補充水分或運動飲料，中華民國醫師公會全國聯合會祕書長、豐安診所院長蔡明忠提醒。

但如果沒能及時降溫，核心體溫（耳溫、腋溫再加攝氏1度）超過攝氏40度，加上中樞神經系統異常，如︰ 神智錯亂、口齒不清、有幻覺、躁動、抽搐、甚至昏迷，則演變至中暑（heat stroke，或譯成熱中風），這時病人會發生輕重程度不等的多重器官衰竭，像是肝、腎、心臟衰竭、急性呼吸窘迫、橫紋肌溶解症、瀰漫性血管內凝血﹙DIC﹚，嚴重者可導致死亡。

「中暑是熱急症中最嚴重的，據國外文獻報導，運動型中暑死亡率5～10％，是否死亡和身體高溫的程度以及維持高溫的時間、是否有瀰漫性血管內凝血或急性呼吸窘迫有關，」朱柏齡提高語氣強調，中暑病人發生DIC，最主要的原因是高熱破壞血管內皮細胞所致，如果嚴重，身體會大量出血，如流鼻血、吐血、呼吸道出血、內臟出血、解血便、皮下大塊瘀青或皮下有出血點、打針或抽血的針孔無法止血等，死亡率極高。

不是只有在太陽下才會中暑

中暑會奪命，有些人即使被救回來也會因為腦子被燒壞而出現後遺症。當腦部或各器官在高溫的時間愈久，全身細胞及器官更易被熱燒壞，有些器官功能很難回復，「曾有患者出現中樞神經系統後遺症，」朱柏齡指出，有患者中暑送急診住院兩星期後，走路不穩、寫字歪七扭八，因為體內高溫使得小腦功能受損，甚至有患者的認知功能也嚴重減退。

也因此，及早降溫、儘速送醫（見91頁「中暑了，送急診前該做的5步驟」）非常重要。但平時量的耳溫、腋溫溫度比體內臟腑還低，除非量肛溫，才能準確得知體內核心溫度，所以幫中暑患者降溫過程量耳溫、腋溫時，記得要多加攝氏1度，只要一達到中暑標準（見90頁「各種熱傷害，中暑最嚴重」），立刻送急診。

很多研究發現，待在高溫環境愈久、運動量愈大、需要愈多水分協助排汗降溫，這種「運動型中暑」好發於年輕人；但即使沒有劇烈運動，當熱浪來襲，待在悶熱不透風的屋內、車內也可能出現「傳統型中暑」，因為熱排不出去而活活被熱死，好發於老年人、小孩、心肺功能差、慢性疾病患者。

朱柏齡解釋，熱的來源除了外在環境，人體本身也會產熱，研究發現，每產生一千卡的熱量需要1.7cc的汗水來排熱，如果打一小時籃球，體內約產熱350千卡，需補充595cc水分，把熱帶出體外，若加上高溫及日曬由環境吸熱，須補充的水分更多；如果待在家裡什麼也沒做，一小時仍會產熱70千卡，所以仍要記得補充水分。

喝水時要小口小口喝，不要一口氣喝太多，以免電解質不平衡（鈉離子急速被稀釋導致低血鈉症）、水溶性維生素（如B、C群）流失的問題。此外，也建議少喝會利尿的飲料例如咖啡、茶，以免加速身體脫水，蔡明忠醫師強調。

最後要提醒的是，如果因中暑送醫，出院後要視同大病初癒，7～14天內應避免在高溫下活動，否則很容易再度中暑。

內容來源: 康健雜誌